ЕКСТРЕНА ДОПОМОГА

ЕКСТРЕНА ДОПОМОГА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Алгоритми дій до прибуття ЕМД • Ознаки загрози кінцівці • Передача інформації бригаді

КЕП

Книга екстреної допомоги

1) Визначення та ризики

Перелом — повне або часткове порушення цілісності кістки внаслідок травми або патологічного процесу. Переломи можуть супроводжуватися ушкодженням м’яких тканин, судин і нервів, що різко підвищує ризик ішемії кінцівки, некрозу, масивної кровотечі, інфікування та шоку.

2) Ознаки перелому (типові)

Ймовірні ознаки

Біль у місці травми, посилення при русі/навантаженні
Набряк, гематома
Обмеження функції, «не може спертися/рухати»
Деформація, зміна осі кінцівки

Достовірні/тривожні ознаки

Патологічна рухомість (не перевіряти навмисно!)
Крепітація (хрускіт) — не провокувати
Відкрита рана з видимими уламками
Оніміння, похолодання, синюшність (судинно-нервний дефіцит)

3) Найголовніше правило

Не навантажувати. Не вправляти. Не «розробляти». До прибуття ЕМД забезпечити спокій, іммобілізацію, контроль кровотечі, холод та швидке інформування диспетчера про небезпечні симптоми.

АЛГОРИТМ ЕМД

4) Алгоритм (коротко, по кроках)

Крок 0 — Безпека

Усуньте небезпеку (дорога, уламки, електрика), не ризикуйте собою.
Оцініть свідомість, дихання. При загрозі життю — пріоритет ABC (дихальні шляхи, дихання, кровообіг).

Крок 1 — Виклик 103 / ЕМД

Повідомте: ймовірний перелом, локалізацію, кровотечу, оніміння/похолодання, неможливість руху.
За підозри на судинні ускладнення скажіть: «ознаки порушення кровообігу в кінцівці».

Крок 2 — Положення та спокій

Постраждалий лежить або сидить стабільно. Не вставати, не наступати.
Кінцівку можна злегка підняти (10–15 см), якщо це не посилює біль.

Крок 3 — Іммобілізація

Фіксуйте в наявному положенні, без насильного вирівнювання.
Шина/підручні засоби мають захоплювати 2 сусідні суглоби.
Перевіряйте пальці: колір/тепло/чутливість до і після фіксації.

Крок 4 — Кровотеча та рани

Відкрита рана: стерильна суха пов’язка. Уламки не вправляти.
Сильна кровотеча: прямий тиск пов’язкою; за артеріальної — джгут тільки за необхідності вище рани.

Крок 5 — Холод та знеболення

Холод через тканину 10–20 хв з перервами.
Знеболення (якщо немає протипоказань/алергії): парацетамол або ібупрофен.
Алкоголь заборонено.

5) Що робити НЕ МОЖНА

Не «вправляти», не тягнути кінцівку, не перевіряти крепітацію
Не масажувати, не гріти, не розтирати спиртом
Не накладати тугі циркулярні пов’язки, що здавлюють тканини
Не давати їжу/великі об’єми рідини при ймовірній операції/наркозі (за можливості)

КЕП

Алгоритм ЕМД • контроль

ЗАГРОЗА КІНЦІВЦІ

6) «Червоні прапорці» (Негайно повідомити ЕМД)

Оніміння (особливо підошви), «ватна» стопа, втрата чутливості
Не може рухати пальцями або рухи різко ослаблені
Холодна стопа/кисть, блідість або синюшність, потемніння шкіри
Швидко наростаючий набряк, напружені тканини
Розпираючий сильний біль, що не минає у спокої
Відкрита рана, видимі уламки кістки, забруднення рани
Ознаки шоку: слабкість, холодний піт, блідість, сплутаність, частий пульс

7) Швидка перевірка «Циркуляція–Рух–Чутливість» (1 хвилина)

Що перевірити	Як	Тривожно, якщо
Колір і тепло	Порівняти зі здоровою кінцівкою (колір, температура пальців)	Кінцівка холодніша, бліда/синя/темна
Капілярний рефіл	Натиснути на ніготь/шкіру пальця: колір має повернутися за 1–2 с	Повернення кольору > 2–3 с або не повертається
Рух	Попросити поворушити пальцями (без опори/навантаження)	Рухів немає або різко ослаблені
Чутливість	Легкий дотик до підошви/пальців; порівняти зі здоровою стороною	Оніміння, «не відчуває дотик»

8) Підозра на компартмент-синдром (синдром здавлення тканин)

Підозрювати, якщо після травми з’являється/посилюється: дуже сильний біль, напруження тканин, оніміння, слабкість рухів, погіршення кольору/тепла кінцівки. Це невідкладний стан, що потребує термінового втручання в стаціонарі.

Не накладати тугі пов’язки, які стискають сегмент
Не гріти, не масажувати
Повідомити ЕМД: «сильний біль + оніміння/холодна стопа»

КЕП

Терміновість / triage

ІММОБІЛІЗАЦІЯ

9) Іммобілізація: практична схема

Загальні принципи

Фіксація в наявному положенні без силового випрямлення.
Захопити 2 суглоби (вище та нижче місця перелому).
Під шину — м’яка прокладка (тканина, одяг) для зменшення тиску.
Після фіксації повторити перевірку: колір/тепло/чутливість/рух пальців.

Локалізація	Що фіксувати	Підручні засоби
Передпліччя / кисть	Кисть + зап’ясток + лікоть	Дошка/картон, пов’язка-косинка, прибинтувати до тулуба
Плече	Плечовий суглоб + лікоть (рука до тулуба)	Косинка, валик у пахву, фіксація до тулуба
Гомілка / гомілковостоп	Коліно + гомілковостоп + стопа	2 жорсткі планки з боків + бинт/ремені; або прибинтувати до здорової ноги
Стегно	Тазостегновий + коліно + гомілковостоп	Довгі шини/дошки, іммобілізація всієї кінцівки; не транспортувати без фіксації

10) Знеболення (базово, для дорослих)

Якщо немає алергії, виразкової хвороби, тяжких хвороб печінки/нирок, кровотечі та інших протипоказань:

Парацетамол (звично 500–1000 мг) або
Ібупрофен (звично 200–400 мг)

Не комбінуйте багато НПЗЗ одночасно. При підозрі на операцію бажано не давати їжу; воду — мінімально за потреби.

11) Що сказати диспетчеру / бригаді (готовий шаблон)

1) Де і що сталося (адреса/орієнтири), час травми, механізм (падіння, ДТП тощо).
2) Де біль/деформація, є чи нема відкритої рани і кровотечі.
3) Чи є оніміння, чи холодна кінцівка, чи рухаються пальці.
4) Що вже зроблено: іммобілізація, холод, пов’язка, які ліки прийняті.
5) Супутні ризики: вік, антикоагулянти, діабет, алергії, втрата свідомості.

КЕП

Техніка / комунікація